呼吸机拔管指征评估表

文章阐述了关于呼吸机拔管指征，以及呼吸机拔管指征评估表的信息，欢迎批评指正。

简述信息一览：

• 1、呼吸机湿化
• 2、脱机和拔管的区别
• 3、拔除气管插管的指征
• 4、气管拔管的指征
• 5、气管切开病人拔管指征

呼吸机湿化

呼吸机湿化温度一般为37℃左右。这是一个理想的湿化温度，可以根据患者的具体需求和状况进行微调。以下是关于呼吸机湿化温度的 呼吸机湿化温度的重要性 呼吸机湿化温度是影响机械通气患者气道管理和治疗效果的关键因素之一。合适的湿化温度能够保持气道通畅，减少并发症，提高患者的舒适度。

使用范围不同 呼吸湿化治疗仪：常用于轻中度低氧血症，如低氧性呼吸衰竭，如ARDS、肺炎、肺纤维化、心源性肺水肿等患者。对单纯低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有积极的治疗作用，对部分轻度低氧合并高碳酸血症患者可能也具有一定的治疗作用。

在使用呼吸机时，湿化是关键环节。加温湿化是最佳选择，需确保罐内水温保持在50-70摄氏度，标准管长25米，出口处气体温度保持在30-35摄氏度，且湿度应保持在98-99%。使用蒸馏水作为湿化液，以减少***。雾化器虽然温度较低，但可能会引起较大***，病人较难适应。

加减5摄氏度等。根据查询春雨医生信息显示，呼吸机湿化罐操作灵活，功能全面，其中1档温度是23加减5摄氏度，2档温度是30加减7摄氏度，3档温度是38加减10摄氏度。

无菌蒸馏水。根据查询相关信息显示，无菌蒸馏水：属低渗液体，因不含杂质，被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化，呼吸机应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。

脱机和拔管的区别

脱机和拔管是两个不同的概念。脱机是指从机械通气开始，逐步降低机械通气水平，逐步恢复患者自主呼吸，直至患者完全脱离呼吸机的过程1。而拔管是将生命体征仪及所有为维持病人生命的所安装的仪器与插入的管子全部拔除1。

脱机之后观察半个小时，就可以把气管插管***。因为在观察过程当中，因为上呼吸机的病人都是比较危重的病人，他的任何一个变化都可能再次加重，所以在观察30分钟之后拔管。如果太迟拔管也会影响病人康复。气道插管之后气道相对正常，没插管的时候是缩窄了的。

不能回家。呼吸机脱机不拔管不能回家，不拔管说明呼吸肌肉力量比较弱，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭。

脱机后气管插管可以一次拔出，气管切开患者可以经过更换细管、半堵管、全堵管顺序逐渐拔出，这样患者的耐受力比较好，再切开的概率也比较低。当然，临床上相对比较少这样操作，一般是具备条件就直接拔除；拔管后气管切开创面生长迅速，一般是三天即可闭合。

你好，应该是肺心病吧？机械通气病情好转后试着把机器拿掉，通过气管插管内吸氧，以判断患者能否顺利拔管，我们叫试脱机，模拟拔管估计是一个意思。能拔管尽量早拔，老年人易合并肺部感染，越早拔管越好。

病人气管插管能不能拔除，主要看自主呼吸能不能很好的恢复，自主呼吸能不能提供正常身体氧需要，如果能达到这些条件，可以脱机拔管，让病人自己呼吸。但是有些病人自主呼吸恢复不太好，或者经常有痰，这种情况下可以尝试脱机拔管，过渡到自主呼吸。

拔除气管插管的指征

1、认真做好患者气管插管拔管指征的确认：如患者神志清楚，呼吸道通畅，松气囊后吞咽反射好，呼吸分钟，节律深浅度无异常，指脉血氧饱和度95%，肌力恢复好，全身情况好，循环稳定，使用呼吸机患者停机30分钟后查动脉血气结果正常。

2、有自主呼吸和咳嗽、咳痰的能力；吞咽功能良好；血气分析结果基本正常；无喉梗阻，可考虑拔管。脱机后气管插管可以一次拔出，气管切开患者可以经过更换细管、半堵管、全堵管顺序逐渐拔出，这样患者的耐受力比较好，再切开的概率也比较低。

3、气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。

4、在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数到达每分钟30次以上，患者可出现三凹征、烦躁、进行性低氧血症等，此时常规氧疗已无法改善以上症状，需进行急性插管。

5、气管插管是一种抢救急危重症患者的措施，主要是将特制的气管软管通过口腔、鼻腔、声门置入气管或者支气管内而提供空气，吸引呼吸道分泌物，从而保持呼吸道通畅的措施。

气管拔管的指征

【答案】：拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰时进行堵塞试验，如堵24～48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%乙醇消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。

改拔管是指气管切开手术。气管切开术后拔管指的是进行了气管切开插管的患者已可以脱离呼吸机的辅助通气治疗，此时可以将气管插管拔出。拔管的具体指征包括患者需神志清楚、有良好的自主咳嗽、咳痰能力、吞咽功能良好、气道分泌物明显减少，且诱发呼吸衰竭的病因已得到了控制或明显改善等。

完全清醒，示意能理解问话。（2）通气量正常。（3）SPO在吸入空气时达96%以上。（4）肌张力正常，呼吸平衡。在吸入空气时达96%以上。

认真做好患者气管插管拔管指征的确认：如患者神志清楚，呼吸道通畅，松气囊后吞咽反射好，呼吸分钟，节律深浅度无异常，指脉血氧饱和度95%，肌力恢复好，全身情况好，循环稳定，使用呼吸机患者停机30分钟后查动脉血气结果正常。

气管切开病人拔管指征

问题分析： 根据你描述的情况，气管切开主要是为了改善由于喉源性、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难，切开后还需要辅助呼吸机，改善身体中的供氧不足状况。 意见建议： 建议您最好听从主治医生的建议进行插管，如果病人恢复情况良好，达到了拔管的指征，能够将插管拔出的。

专科情况不详细：脊髓损伤平面不清楚、目前神经功能恢复情况不详、患者肺部情况。患者在术后不能拔管的原因是什么： 高位颈髓损伤？肺部感染太重？昏迷？目前的共识：预期三周不能拔管，需行气管切开。

各种原因造成患者咽反射减弱明显或消失，如后颅窝肿瘤术后损伤后组颅神经、脑干出血等，应尽早气管切开。

约束固定和放松的指征，保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并***取适当的替代措施。已有约束患者应每2h检查约束的松紧情况，定时放松约束带， 帮助病人被动活动，以减轻由于约束具的使用带来的不适感； 当翻身或特殊情况需解开约束带时应扶持其双手， 防止意外拔管。

气管切开的护理：固定适当。适当支撑导管。导管套囊适当充气。切口纱布每天换2次。套囊每3~5分钟放气。拔管后清除窦道分泌，换药直至愈合。 机械通气：适应症 预防性机械通气：长时间休克。术后恢复期病人。过度肥胖，严重感染。COPD胸腹术后，明显代谢紊乱。酸性物质误吸综合征。恶病质。

此外，气管插管、插入胃管、三腔管气囊破裂，甚至食管动力学检查均有引起食管穿孔的报告。气管切开而损伤食管虽较少见，但仍应引起操作者的重视。由食管内镜检查引起的穿孔，大多数发生在食管入口环咽肌以下部位，此处前有环状软骨，后有颈椎，周围有环咽肌，是食管最狭窄之处。

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